만성 큐열 예방관리 방안

초록

ㅇ연구 배경 및 목적: 국내 큐열 신고 환자는 2015년 이후 지속적으로 발생하고 있으며, 급성 큐열 환자의 일부는 치명률이 높은 만성 큐열(Chronic Q fever)로 진행할 수 있음. 그러나 국내 만성 큐열의 발생 현황, 위험 요인, 임상적 특성에 대한 자료는 없음. 본 연구는 국내 만성 큐열의 현황을 파악하고, 큐열의 예방 및 관리 방안을 수립하기 위해 시행됨 ㅇ연구 방법: 연구는 다각적인 접근을 통해 근거 자료를 확보함. 1) 빅데이터 분석: 건강보험심사평가원 자료(2015~2024)를 활용하여 만성 큐열 유병률 및 위험 요인 분석, 2) 의료기관 데이터 및 역학조사서 분석: 전국 51개 의료기관의 큐열 환자 410명 의무기록 및 역학조사서 심층 분석, 3) 인식도 조사: 의료진 및 보건소 감염병 관리자 156명 대상 설문조사 ㅇ연구 결과 - 만성 큐열 발생 추정: 심평원 데이터 분석 결과, 큐열 환자 중 만성 합병증이 의심되는 ‘Possible chronic Q fever’는 14.8%였으며 만성 큐열 약물 치료가 시행된 ‘Probable chronic Q fever’는 8.3%로 확인됨. - 국내 만성 큐열의 임상적 특징: 네덜란드, 프랑스에서 심내막염이나 혈관 감염이 주를 이루는 것과 달리, 국내 만성 큐열 환자는 골수염 및 척추염(Osteomyelitis/spondylitis)이 49.2%로 가장 흔하게 나타났으며 심내막염(25.0%)과 혈관 감염(23.9%)은 그 뒤를 이음. - 고위험군 및 위험 요인: 만성 큐열 발생의 독립적인 위험 요인으로는 65세 이상 고령(약 13배 위험 증가), 혈관 질환(약 23배), 심장 판막 질환(약 4~9배), 면역 저하 상태(약 5.8배)가 확인됨 - 환자 관리의 한계: 진단은 대부분 항체 검사(IFA)에 의존하며 확진을 위한 PCR 검사 시행률은 4.6%**에 불과했음. 만성 큐열 발생을 모니터할 수 있는 추적 관찰이 미흡하여, 급성 큐열 환자 중 6개월 이상 추적된 비율은 25.7%에 불과함 ㅇ결론 및 고찰: 국내 큐열의 전체 발생은 많지 않으나, 고령·심혈관·혈관·신장질환 및 면역저하자를 중심으로 중증 만성 큐열로 진행할 위험이 상당하며 사망률도 높음. 특히 골·척추 감염 비중이 높다는 특징을 보여, 원인 불명의 골수염·척추염 환자에서 큐열을 적극적으로 감별해야 함 - 심평원 자료를 기반으로 추정한 결과, 국내 만성 큐열은 전체 큐열 환자의 최소 6.1%에서 최대 14.8%를 차지하는 것으로 나타났음. 이러한 만성 큐열 발생 비율은 경증·무증상 큐열 환자의 진단 여부와, 혈관감염·심내막염·척추염 환자에서 의료진이 만성 큐열을 얼마나 적극적으로 의심하고 진단하느냐에 크게 좌우되는 것으로 해석됨 - 진료 지침 개발: 외국과 다른 '골관절 감염 우세' 특성을 반영하여, 원인 불명의 척추염·골수염 환자에서 큐열을 감별 진단하도록 지침을 마련해야 함 - 고위험군 관리 시스템 도입: 심장 판막 질환, 인공 혈관/관절 보유자, 면역 저하자 등 고위험군을 선별하고 최소 6~24개월간 추적 관찰을 시행 - 진단 인프라 강화: PCR 검사 접근성을 높이고, 만성 큐열 진단에 필수적인 심초음파 및 CT, FDG-PET/CT를 이용하여 조기 진단을 유도해야 함 - One Health 감시 체계: 가축(염소 등)과 사람의 감염 고리를 차단하기 위해 동물 방역 기관과의 공동 역학조사를 강화해야 함

ㅇ Background and Objectives: Since 2015, the number of reported Q fever cases in South Korea has been consistently occurring. While many patients recover from acute Q fever, a subset progresses to chronic Q fever, a condition associated with high fatality rates. Despite this, there is a complete lack of research on the incidence, risk factors, and clinical characteristics of chronic Q fever in Korea. Therefore, this study was conducted to investigate the current status of chronic Q fever in Korea and to establish a Korean-specific prevention and management strategy. ㅇMethods: This study secured evidence through a multi-faceted approach. 1) Big Data Analysis: Analyzed the prevalence and risk factors of chronic Q fever using data from the Health Insurance Review and Assessment Service (HIRA) (2015–2024). 2) Multi-center Clinical Cohort: Conducted an in-depth analysis of medical records and epidemiological investigation reports for 410 Q fever patients from 51 medical institutions nationwide. 3) Awareness Survey: Conducted a survey targeting 156 medical personnel and public health officers responsible for infectious disease managemen. ㅇResults - Estimated incidence of Chronic Q Fever: Analysis of HIRA data revealed that among Q fever patients, 14.8% were identified as 'Possible chronic Q fever' cases suspected of having chronic complications, and 8.3% were 'Probable chronic Q fever' cases requiring actual pharmacological treatment. Based on estimates from the HIRA claims data, chronic Q fever in Korea accounts for at least 6.1% and up to 14.8% of all Q fever cases. This proportion is likely to be heavily influenced by whether mild or asymptomatic Q fever cases are diagnosed and by how actively clinicians suspect and investigate chronic Q fever in patients with vascular infection, endocarditis, or spondylitis. - Clinical Characteristics of Korean Chronic Q Fever: The Netherlands and France where endocarditis or vascular infections are predominant, the most common manifestation in Korean chronic Q fever patients was osteomyelitis and spondylitis (49.2%). This was followed by endocarditis (25.0%) and vascular infections (23.9%). - High-Risk Groups and Risk Factors: Independent risk factors for the development of chronic Q fever were identified as: Age 65 or older, Vascular disease, Valvular heart disease, Immunocompromised state ㅇConclusion: 1) Development of Korean Clinical Guidelines: Guidelines should be revised to reflect the 'predominance of bone and joint infections' distinctive to Korea. Differential diagnosis for Q fever should be recommended for patients with osteomyelitis or spondylitis of unknown origin. 2) One Health Surveillance System. 2) To block the transmission link between livestock and humans, joint epidemiological investigations with animal quarantine agencies should be strengthened. 3) Introduction of a Targeted Management System for High-Risk Groups: High-risk groups—such as patients with valvular heart disease, artificial vascular grafts/joints, and immunocompromised individuals—must be categorized separately