수술실 감염관리 자문도구 개발 연구

초록

[배경 및 목적] 수술부위감염(SSI)은 환자 안전을 위협하는 주요 합병증이나, 현행 '수술실 환자안전관리료' 등 인센티브 제도는 대형병원 위주로 설계되어 중소병원 및 의원급 의료기관은 정책의 사각지대에 놓여 있음. 이에 본 연구는 자원과 인력이 제한적인 중소 의료기관의 현실을 반영한 과학적 근거 기반의 '수술실 감염관리 자문도구'를 개발하고, 시범운영을 통해 그 실효성을 검증하며, 지속 가능한 역량 강화를 위한 교육적 기반을 마련하는 것을 목적으로 하였음. [연구 방법] 국내외 가이드라인(WHO, CDC, AORN 등) 및 법적 기준을 분석하여 예비 문항을 도출하고, 감염관리 전문가와 현장 실무자로 구성된 이원화된 델파이 조사를 통해 타당성을 검증하여 총 6개 영역, 100개 문항의 최종 도구를 확정하였음. 이후 9개 의료기관을 대상으로 시범운영을 실시하여 이행률을 분석하였으며, 수술실 근무자 대상 설문조사(Borich 요구도 및 Locus for Focus 분석)를 통해 교육 요구도를 파악하였음. [주요 연구 결과] 시범운영 결과, 상위 이행 그룹은 91.5%의 높은 이행률을 보인 반면, 취약 그룹(7개소)은 운영체계(29.6%)와 의료기구 재처리(32.6%) 영역에서 심각한 결핍을 드러냈음. 특히 멸균 물품 보관 공간의 부재, 오염·청결 구역의 미분리 등은 단순한 관리 소홀이 아닌 물리적 공간 부족에 기인한 '구조적 불가능성'임이 확인되었음. 교육 요구도 분석에서는 '인공호흡기 회로 관리', '감염관리 규정 제정', '멸균 검증(BI/CI)' 등 실무 핵심 주제에 대한 교육 수요가 시급한 것으로 나타났음. [결론 및 제언] 본 연구는 중소 의료기관에 특화된 최초의 감염관리 표준을 제시하였다는 데 의의가 있음. 연구 결과, 자문도구의 단순 보급을 넘어선 실질적 지원이 필수적임이 확인되었음. 따라서 본 보고서는 중소 의료기관의 인프라 개선을 위한 '감염관리 활동 지원료(가칭)' 신설, 시공간 제약을 극복할 '온·오프라인 혼합형(Blended) 교육' 도입, 그리고 현실적인 시설 기준의 법제화를 제언함. 개발된 자문도구는 규제 수단이 아닌, 의료기관이 스스로 감염관리 수준을 진단하고 성장하는 '내비게이션' 역할을 수행하여 국가 전반의 환자 안전망을 강화하는 데 기여할 것임.

[Background/Objectives] While Surgical Site Infections (SSIs) pose a significant threat to patient safety, current national policies, such as the 'Operating Room Patient Safety Management Fee,' are primarily designed for large hospitals. This leaves small to medium-sized hospitals and clinics in a policy blind spot with limited infrastructure and resources. This study aimed to develop an evidence-based 'Operating Room Infection Control Consultation Tool' tailored to these institutions, verify its effectiveness through pilot operations, and establish an educational foundation for sustainable capacity building. [Methods] A preliminary set of items was derived through a review of domestic and international guidelines (WHO, CDC, AORN, etc.). The final tool, consisting of 100 items across 6 domains, was established through a two-round Delphi survey involving both infection control experts and field practitioners. Pilot operations were conducted in 9 medical institutions to analyze implementation rates. Additionally, an educational needs analysis was performed using Borich needs assessment and the Locus for Focus model targeting operating room staff. [Results] The pilot operation revealed a significant disparity: the high-compliance group achieved an implementation rate of 91.5%, whereas the vulnerable group (7 hospitals) showed severe deficiencies in 'Operating Systems' (29.6%) and 'Medical Device Reprocessing' (32.6%). Critical issues, such as the absence of sterile storage rooms and the lack of separation between clean and contaminated zones, were identified as "structural impossibilities" due to physical space limitations rather than mere negligence. The educational needs analysis highlighted an urgent demand for training in practical topics such as 'ventilator circuit management,' 'establishment of regulations,' and 'sterilization verification (BI/CI).' [Conclusion and Discussion] This study is significant as it presents the first infection control standard specialized for small to medium-sized medical institutions in Korea. The results indicate that substantial support beyond the simple distribution of the tool is essential. Therefore, this report recommends the creation of a "Support-type Infection Control Fee" to aid infrastructure improvement, the introduction of a "Blended Learning Program" combining e-learning and on-site training, and the legalization of realistic facility standards. The developed consultation tool serves not as a regulatory instrument but as a "navigation system" for self-diagnosis and improvement, thereby contributing to the standardization and elevation of the national patient safety net.