국내 항균제 내성균 분석센터 운영 및 특성 분석

초록

항균제 내성은 세계적으로 인류 사망의 주요 원인이 되고 있음. 세계보건기구는 국가별 항균제 내성실태 파악을 위한 국제 항생제 내성 감시체계(Global Antimicrobial Resistance Surveillance and Use System, GLASS)를 제안하였고 우리나라 질병관리청에서는 GLASS 플랫폼 기반의 새로운 AMR 세균 감시체계인 Kor-GLASS (Global Antimicrobial Resistance Surveillance System in Korea)를 2016년에 설립하였다. 본 연구는 Kor-GLASS 1기 사업(2017-2019), 2기 사업(2020-2022)에 이은 3기 사업(2023-2025)으로 수행되었다. 3기 사업부터는 전북 권역의 수집센터 1개를 추가하여 총 10개 권역의 10개 수집센터에서 균주를 수집하여 균종별로 세분화된 총 7개의 분석센터가 운영되었다. 또한 WHO GLASS 감시 체계의 병원체 및 검체 기준에 부합하도록 분석 대상 균종에 Haemophilus spp., Neisseria meningitidis를 추가하여 총 15종으로 분석 대상 균종을 확대하였고, 검체로는 하부호흡기 검체, 뇌척수액 검체를 추가로 포함하였다. 본 연구 기간 중 혈액분리 S. aureus 균주 중 43.9%가 cefoxitin에 내성을 보이는 MRSA이었고, 혈액분리 E. faecalis 균주의 vancomycin 내성은 드물었으나(0.3%) 혈액분리 E. faecium 균주의 vancomycin 내성은 30.8%로 2기 사업의 내성률 37.7%에 비해 크게 감소하였다. S. pneumoniae 균주의 3세대, 4세대 세팔로스포린계 항생제 비감수성률이 지속적으로 높았으며, penicillin에 대한 비감수성률도 높게 나타났다. Salmonella 균종의 ciprofloxacin 비감수성률이 증가하였고, Haemophilus 균종의 경우 ampicillin 내성률이 높게 유지되고 있었으며, trimethoprim-sulfamethoxazole 내성률은 감소양상을 보였다. 혈액분리 P. aeruginosa 균주의 imipenem과 meropenem 내성은 각각 29.6% 및 28.6%로 감소하였고, 혈액분리 A. baumannii 균주의 imipenem과 meropenem 내성은 각각 81.3%로 감소하였다. 칸디다균종에서 C. tropicalis, C. auris의 증가가 관찰되었으며, fluconazole 내성률은 4.2% 용량의존감수성률은 20.9% 였으며, echinocandin 내성균주는 없었다. Clostridioides difficile 총 767주는 vancomycin과 metronidazole 에 감수성이었다. E. coli, K. pneumoniae에 ceftazidime-avibactam에 대한 내성은 매우 드물었다. 모든 수집 분석된 균주는 장기보관을 실시하였고 각 분석센터는 시험관리센터로부터 정기적인 정도관리를 통하여 신뢰성을 확보하였다. 본 사업은 표준화된 항균제 내성 감시를 위한 국제사회의 노력에 부응하여 Kor-GLASS 시스템이 국가 내성균주의 내성감시에 대한 신뢰성 있는 자료를 제공하고 있음을 보여준다. 앞으로도 Kor-GLASS는 국내 항균제 내성의 예방 및 관리 정책에 정보를 제공할 뿐 아니라 환자에서 항균제 내성 영향을 감소시키기 위한 세계보건향상의 선도로서 지속적인 노력을 해야 할 것으로 생각된다.

Antimicrobial resistance (AMR) is a leading cause of human death around the world. Following the principles of the World Health Organization (WHO), which launched the Global Antimicrobial Resistance Surveillance and Use System (GLASS), the Korea Disease Control and Prevention Agency (KDCA) established a customized AMR surveillance system for South Korea (Kor-GLASS) in 2016. Based on the successful operation of the first (2017–2019) and second (2020–2022) phases, the third phase of Kor-GLASS (2023–2025) was conducted in this study. From the third phase, one additional collection center in the Jeonbuk region was included, resulting in a total of ten collection centers across ten regions, and seven species-specific analysis centers were operated. In accordance with the WHO GLASS criteria for target pathogens and specimen types, the surveillance targets were expanded to include Haemophilus spp. and Neisseria meningitidis, increasing the total number of target species to 15. Lower respiratory tract specimens and cerebrospinal fluid were additionally included as eligible specimens. During the study period, 43.9% of Staphylococcus aureus blood isolates exhibited resistance to cefoxitin, indicating methicillin-resistant S. aureus. Resistance to vancomycin in Enterococcus faecalis blood isolates was rare (0.3%), while resistance to vancomycin in Enterococcus faecium blood isolates was 30.8%, showing a marked decrease compared with the second phase (37.7%). Non-susceptibility of Streptococcus pneumoniae to third- and fourth-generation cephalosporinsremained consistently high, and non-susceptibility to penicillin was also elevated. Ciprofloxacin non-susceptibility in Salmonella species increased. In Haemophilus species, resistance to ampicillin remained high, while resistance to trimethoprim–sulfamethoxazole showed a decreasing trend. Among blood isolates of Pseudomonas aeruginosa, resistance to imipenem and meropenem decreased to 29.6% and 28.6%, respectively. For Acinetobacter baumannii blood isolates, resistance to imipenem and meropenem also decreased, reaching 81.3% for both. In Candida species, increases in Candida tropicalis and Candida auris were observed. Among Candida isolates, the resistance rate to fluconazole was 4.2%, and the dose-dependent susceptibility rate was 20.9%. No echinocandin-resistant isolates were detected. All 767 isolates of Clostridioides difficile were susceptible to vancomycin and metronidazole. Resistance to ceftazidime–avibactam in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae was very rare. For long-term storage, all collected isolates were preserved, and each analysis center was regularly certified through external quality assurance by the quality control center. These results show that Kor-GLASS provides reliable and comprehensive AMR surveillance data at a national scale, supporting the global effort toward standardized AMR surveillance. Future efforts will continue to inform strategies to prevent, control, and mitigate the impact of AMR on human health.