국내 침습성 A군 연쇄상구균 감시체계 구축

초록

ㅇ A군 연쇄구균은 전 세계적으로 10대 감염관련 사망과 이환 원인에 해당되며 화농성 감염증, 독소매개 감염증 및 감염 후 합병증 등 다양한 임상양상을 보임. 최근 전 세계적으로 A군 연쇄구균 침습감염 및 이로 인한 사망 사례 증가가 보고되었으나, 우리나라는 침습 A군 연쇄구균 감염 감시체계는 없어 환자 발생 및 사망 사례를 인지하기 어려운 실정임. ㅇ 본 연구에서는 침습 A군 연쇄구균 감염 감시체계를 통해 국내 역학적 변화 모니터, 고위험군 관리, 유행조기 발견 등을 통해 환자 관리 및 의료진과 일반 국민 대상 인식을 높이는 데 필요한 정보를 제공하고자 함. ㅇ 침습 A군 연쇄구균 감염에 대한 국내외 역학 및 감시체계 조사, 침습 A군 연쇄구균 감염 감시체계 구축 및 시범 운영, 감염 감시체계 모델을 제안함. 구체적으로 다음과 같은 과업을 수행함. (1) 전문가 네트워크 구축 (소아감염, 감염내과, 진단검사의학과, 예방의학과 포함), (2) 전국 다기관 감시체계 구축, (3) 침습 A군 연쇄구균 감염 증례기록지 개발, (4) 후향적 및 전향적 감시체계 시범 운영, (5) 침습 A군 연쇄구균 역학조사서 개발 및 전문가 설문조사 통해 의견 수렴, (6) 국내 A군 연쇄구균 감시체계에 대한 전문가 설문조사를 수행함. ㅇ 주요 국가들의 침습 A군 연쇄구균 감염 감시체계 조사 결과, 미국, 영국, 캐나다, 호주, 스페인, 일본 등에서 감시체계를 운영하고 있었으며, 대부분 전수 감시체계를 운영하고 있음. 미국에서는 연쇄구균 독성쇼크증후군은 전수감시, 그 외 침습감염증은 ABC surveillance network 표본감시체계를 통해 임상 및 실험실 감시를 하고 있음. ㅇ 최근 10년간(2015-2024년) 조사된 침습성 A군 연쇄구균 감염 사례는 총 383례로, 이 중 성인이 319례(83.3%), 소아가 64례(16.7%)를 차지하였음. 총 사례의 60.8%(n=233)는 임상적 위험인자, 52.2%(n=200)에서 사회력, 잠재적 감염경로 또는 역학적 위험인자가 추정되었음. 치료 과정에서는 159례(41.5%)가 수술/피부절개술, 5례(1.3%)는 절단 수술을 요했고, 27.2%의 환자가 중환자실 치료를 요했음. 전체 환자의 14.4%가 사망, 11.7%에서는 후유 장애가 발생하였음. ㅇ 수집된 균주 대상 emm 유형 분자유전학적 분석에서는 emm1(20.8%)이 가장 흔했으며, 그 외 emm12(17.0%), emm28(11.3%), emm3(9.4%) 순으로 분포하였다. 코로나19 이후 2023~2024년 균주 분석에서는 특정 유전형의 유행이 확인되지 않았으나, emm1이 지속적으로 검출됨. 2020년과 2024년 검출된 2개의 균주에서 최근 독성(virulence) 증가한 M1UK strain이 확인됨. ㅇ 국외에서 개발된 표준 역학 감시 증례기록지, 우리나라에서 이미 개발된 폐렴구균 및 수막구균 감염증역학조사서를 바탕으로 역학조사서를 개발하고 전문가 의견을 수렴하여 반영함 ㅇ 전문가 설문조사 결과, 응답자의 85.4%가 성홍열에 대한 지속적인 감시와 방역 대책 수립이 필요하다고 응답하였으며, 침습 A군 연쇄구균 감염과 독성쇼크증후군에 대한 전수감시 필요성에 각각 70.7%가 동의 하였음. 또한, 실험실 감시가 필요하다는 의견이 많았음 ㅇ 본 연구를 통해 침습 A군 연쇄구균 감염 감시체계의 필요성이 확인되었으며, 이를 통해 국내 역학적 변화 모니터링, 고위험군 관리, 유행 조기 발견 등을 가능하게 하여 환자 관리 및 의료진과 국민의 인식을 높이는 데 기여할 수 있을 것으로 판단됨.

In South Korea, Scarlet fever is designated as a notifiable infectious disease and is subject to nationwide surveillance. However, there is no surveillance system for invasive group A streptococcal (iGAS) infections, making it difficult to systematically assess the incidence and mortality associated with these infections. Therefore, this study examined the surveillance systems for iGAS infections in countries, confirming that the United States, United Kingdom, Canada, Australia, Spain, and Japan operate such systems. Most countries implement comprehensive surveillance, while some states in the United States conduct clinical and laboratory surveillance through population-based sentinel monitoring systems. Countries with surveillance systems have been able to quickly identify changes in the incidence and outbreak patterns of iGAS infections and respond with policy measures. Notably, after the COVID-19 pandemic, both infection cases and mortality rates increased. In response, the United Kingdom expanded its pediatric and adolescent pharyngitis treatment guidelines to include adults. In contrast, South Korea has comprehensive surveillance for Scarlet fever but lacks a systematic approach to monitoring iGAS infections, highlighting the need to expand surveillance for tracking infections and analyzing circulating strains. To address this, this study established (1) an expert network (including specialists in pediatric infectious diseases, infectious disease medicine, laboratory medicine, and preventive medicine), (2) a nationwide multi-center surveillance system, and (3) developed case report forms for iGAS infections. (4) retrospective and prospective surveillance systems were piloted from 2015 to 2024, (5) an epidemiological investigation form for iGAS infections was developed, incorporating expert opinions collected through surveys, and (6) expert surveys were conducted on the necessity of a national surveillance system for iGAS infections. Strain collection and molecular genetic analysis were also conducted. Over the past 10 years (2015–2024), a total of 383 cases of iGAS infection were reported. Among them, 319 cases (83.3%) occurred in adults, while 64 cases (16.7%) were in children. Clinical risk factors were identified in 60.8% (n=233) of cases, and 52.2% (n=200) had potential infection routes, social or epidemiological risk factors. Regarding treatment, 159 cases (41.5%) required surgery or skin incision procedures, while 5 cases (1.3%) underwent amputation. Intensive care unit admission was necessary for 27.2% of patients. The overall mortality rate was 14.4%, and 11.7% of patients experienced long-term complications. emm typing analysis showed that emm1 (20.8%) was the most common, followed by emm12 (17.0%), emm28 (11.3%), and emm3 (9.4%). Analysis of strains collected from 2023 to 2024 after the COVID-19 pandemic did not reveal a predominant genetic type; however, emm1 was consistently detected. Additionally, two isolates (collected in 2020 and 2024) were identified as the M1UK strain, which has increased virulence. According to expert surveys, 85.4% of respondents agreed on the need for continued surveillance and preventive measures for Scarlet fever. Additionally, 70.7% supported comprehensive surveillance for iGAS infections and streptococcal toxic shock syndrome. Many respondents emphasized the necessity of laboratory-based surveillance. This study confirms the necessity of establishing a surveillance system for iGAS infections. Such a system would enable monitoring of epidemiological changes in South Korea, manage high-risk groups, and early outbreak detection, ultimately contributing to improved patient care and increased awareness among healthcare professionals and the public.