순환기질환등 주요만성질환 국가중점관리를 위한 중장기 전략목표수립 및 사업체계 개발

초록

<제 1 세부과제> 목적 : 우리나라에서 질병부담이 큰 심혈관질환의 예방과 관리 강화를 위해 중장기 전략목표를 수립하고 사업체계를 개발하고자 하였다. 방법 : 심혈관질환의 사망률이 높고, 적극적인 관리정책을 시행하고 있는 외국의 질병관리정책을 벤치마킹하고, 국내외 문헌정보수집 및 고찰, 전문가 자문회의 등을 통하여 우리나라에 적합한 심혈관질환 예방 관리 사업 목적, 목표, 전략 및 실행계획을 개발하였다. 결과 : 심혈관질환의 발생을 예방함으로써 국민의 건강수준 및 삶의 질을 향상시키고, 질병부담을 줄이기 위하여 심혈관질환 관리사업의 목적과 세부영역별 사업목표를 제시하였다. 주된 영역은 1) 심혈관질환 예방과 관리를 위한 기반과 역량 강화, 2) 건강위험행태요인(홉연, 영양, 신체활동) 감소. 3) 심혈관질환 위험요인(비만, 고지혈증, 당뇨, 고혈압) 조기발견 및 치료, 4) 심혈관질환(뇌졸중, 심근경색증) 재발, 합병증, 장애, 사망 감소이며, 각 세부영역별 실행계획을 개발하였다. 심혈관질환 예방 관리의 주요 전략으로는 심혈관질환 감시체계 구축, 심혈관질환 관리 조직 및 인력 인프라 확충, 연구개발 강화, 저 염 • 저지방 • 고섬유식이 영양사업, 정기검진을 통한 조기발견, 적정 진료지침 개발 및 보급, 지속치료율 향상을 위한 등록관리체계, 보건교육 및 홍보 강화, 응급처치 및 응급후송체계 강화, 급성기 및 재활치료 체계 구축 등이다. 결론 : 심혈관질환은 우리나라의 주요 만성질환으로, '인구 노령화의 가속화에 따라 지속적으로 질병부담이 증가할 전망이다. 그러나 심혈관질환은 위험요인이 알려져 있으며, 적극적인 예방과 관리를 통하여 예방할 수 있으므로 근거 기반의 중장기 질병관리정책을 세우고 실행하는 것이 필요하다. <제 2 세부과제> 목적 : 건강보험자료를 활용하여 주요 만성질환의 질병통계를 산출할 수 있는 방안을 개발하고, 심혈관질환에 대한 감시체계 구축방안을 개발, 시범 적용하여 심혈관질환 보건통계지표를 산출하는 방법론을 개발하고자 하였다. 방법 : 국내외 문헌 수집, 전문가 자문 및 의견 수렴을 통하여 뇌졸중 등 심혈관질환의 임상적 사례정의와 관련 보건지표를 개발하였다. 건강보험청구자료를 질병 에피소드 데이터베이스로 구축하고, 의료기관종별과 소재지에 따라 표본을 추출하여 진단명 타당도 검증을 위한 의무기록 표본조사를 수행하였다. 표본조사 결과를 토대로 뇌졸중 및 심근경색증에 대한 주요 보건지표를 산출하였다. 결과 : 2003년 뇌졸중 및 심근경색증 입원에피소드 발생건수는 각각 142,344건, 31,310건이었다. 청구자료 중 76개 기관에서 뇌졸중과 심근경색증 입원환자를 각각 1,500여건을 추출하여 의무기록조사를 수행 하였으며, 조사완료율은 각각 85.1%, 49.1%였다. 의무기록조사 결과, 전체 뇌졸중 입원에피소드의 진단 기준 충족률 추정값은 뇌졸중 80.6%(95%신뢰구간 ±2.9%), 급성심근경색증은 61.9%(95%신뢰구간 ±4.4%)이었다. 주요 역학지표를 살펴보면, 전체 뇌졸중 입원에피소드(입원+사망)의 1,000명당 보정표준화 발생률(incidence rate)은 1995년 1.61 건에서 2003년 2.07건으로 증가하였다. 연평균 증가율은 전체 뇌졸중 3.22%, 출혈성 -1.19%, 경색성 8.74%, 미분류 -8.06%이었다. 급성심근경색의 1,000명당 보정표준화 발생률은 1995년 0.72에서 2003년 1.01건으로 증가(연평균 증가율=4.33%)하였다. 발생환자 1,000명당 표준화 치명률은 2003년에 1일내, 28일내, 365일내 각각 235명, 295명, 360명으로 연평균 증가율은 -0.75%, -0.81%, -0.85%로 감소추세를 보였다. 결론 : 건강보험자료를 활용하여 뇌졸중과 급성심근경색에 대해 장기간의 발생률, 발병률, 유병률, 사망률, 치명률 추이를 산출할 수 있었다. 명확한 사례정의와 타당도 검증과정을 거친다면 건강보험자료는 대표성과 효율성, 활용성이 높은 질병감시 자료원으로 활용할 수 있을 것이다.

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