결핵코호트연구 II

초록

결핵코호트연구는 폐결핵 환자를 체계적으로 등록하고 장기적으로 추적 관찰하는 ‘다기관 전향적 관찰 코호트 연구’임. 2022년 5월부터 2023년 11월까지 총 1,080명의 연구대상자가 등록되었음. 코호트연구 고도화 전력으로 환자의 치료 성공률, 재발률, 약물 부작용 등을 분석하여 맞춤형 치료 전략을 최적화할 수 있는 기반을 마련하였음. 또한, 결핵후폐질환 등 장기 후유증을 확인하여 새로운 임상 기준을 확립하기 위한 연구와 흉부X선 검사, 전사체, 치료적약물모니터링 등 첨단 기술을 활용해 결핵 진단 및 치료를 정밀화하기 위한 연구를 위한 체계를 구축함. 이소니아지드 단독내성 결핵(Hr-TB)은 전 세계적으로 가장 흔한 약제내성 결핵임. 우리나라에서는 Hr-TB이 연령 증가와 함께 유병률이 높아지는 경향을 보여, 연령별 맞춤형 치료 전략이 요구됨. Hr-TB 치료는 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드, 퀴놀론을 포함한 6개월 요법이 권장되지만, 현재의 치료 지침은 무작위 대조 임상시험이 부족하여 근거 수준이 낮음. Hr-TB의 치료를 개선하기 위해, 본 연구에서는 Hr-TB의 항결핵 치료 결과와 부작용을 분석하고 환자의 상태에 따른 맞춤형 치료 알고리즘이 제안함. 이를 바탕으로 피라진아미드 부작용 위험도와 결핵중증도를 기반으로 치료 전략을 세분화하여, 환자별 최적화된 치료와 부작용 관리를 동시에 달성하고자 하였음. 이는 치료 성공률을 높이고, 치료 기간 연장과 부작용으로 인한 불편을 최소화하는 데 기여 할 수 있음. 2024년 결핵진료지침 개정판에 발표된 Hr-TB 권고요약에는 본 연구의 분석결과를 반영하여 ‘조기 퀴놀론 내성 확인’과 ‘피라진아미드 사용 기간 단축’이 기술됨. 결핵코호트연구는 RePORT Consortium의 RePORT Korea로 참여하며, 한국이 결핵 연구의 중심적 역할을 수행하고 국제 협력을 강화하는 계기를 마련함. 이를 통해 국내외 연구자들이 협력하여 결핵 진단, 예방, 치료 방법을 개선하고, 연구 역량을 강화하는 데 기여할 수 있음. 한국에서 수집된 자료는 국제 결핵 연구에 중요한 자원이 되며, 한국은 이를 통해 국제 결핵 퇴치 운동에서 리더십을 발휘할 수 있음. 결핵 생존자는 결핵 후 다양한 후유증과 삶의 질 저하를 겪고 있어, 장기적 건강 관리 체계와 ‘결핵후폐질환’의 평가가 요구됨. 무증상 결핵은 조기 발견이 중요하며, 세계보건기구는 이를 효과적으로 관리하기 위한 정의와 진단 체계를 제시하고 있으며, 이러한 접근은 결핵 관리의 질을 높이고, 결핵 퇴치 목표 달성에 중요한 기여를 할 것임.

The cohort study of uberculosis is a multicenter, prospective observational cohort study that registers and monitors pulmonary tuberculosis (TB) patients for 2 years. Between May 2022 and November 2023, a total of 1,080 participants were enrolled in the study. As part of the cohort study enhancement strategy, the study established a foundation for optimizing personalized treatment strategies by analyzing treatment success rates, recurrence rates, and drug-related side effects. Additionally, the study aimed to investigate long-term sequelae such as post-TB lung disease and established a framework for leveraging advanced technologies, including chest X-rays, transcriptomics, and therapeutic drug monitoring. Isoniazid-resistant TB (Hr-TB) is the most common form of drug-resistant TB worldwide. In the Republic of Korea, Hr-TB prevalence tends to increase with age, underscoring the need for age-specific treatment strategies. Although a six-month regimen comprising rifampin, ethambutol, pyrazinamide, and fluoroquinolones is recommended for Hr-TB treatment, current treatment guidelines lack robust evidence due to insufficient randomized controlled trials. To improve Hr-TB treatment, the current project analyzed anti-TB treatment outcomes and side effects, proposing a personalized treatment algorithm tailored to patient conditions. Based on this approach, treatment strategies were stratified by risk of side effect due to pyrazinamide and TB severity, aiming to achieve optimized treatment and side effect management for individual patients. This approach can contribute to improving treatment success rates, avoiding extended treatment durations, and minimizing side effects. The 2024 revised Koirean TB guidelines incorporated the current study's findings, emphasizing “testing for fluoroquinolone resistance” and “shortened pyrazinamide usage duration”. The cohort study of tuberculosis participates as RePORT Korea within the RePORT Consortium, enabling Korea to play a pivotal role in TB research and strengthen international collaboration. This partnership facilitates cooperative efforts among domestic and international researchers to improve TB diagnosis, prevention, and treatment while enhancing research capacity. Data collected in Korea could serve as valuable resources for global TB research, enabling the country to demonstrate leadership in the global TB elimination effort. TB survivors often experience various sequelae and a decline in quality of life, necessitating long-term health management systems and evaluations for post-TB lung disease. Early detection of asymptomatic or subclinical TB is crucial, and the World Health Organization has introduced definitions and diagnostic frameworks to manage it effectively. This approach is expected to enhance TB management quality and significantly contribute to achieving global TB elimination goals.