한국인 심부전환자 예방 진료 중재 지식의 이행연구를 통한 심부전 표준관리 지표 개발 적용

초록

급성 심부전 환자의 퇴원 후 1개월 정도의 기간을 이환기라고 정의하는데, 높은 사망률 및 재입원률을 보이기 때문에, 급성기 심부전 이후 만성기 치료의 최적화 및 예후 개선을 위하여 치료 지침 적용의 이행 저해 요인을 찾아 해결하는 것이 중요하지만 이런 지식과 이행간의 차이에 대한 연구가 전무한 상태였다. 기존 선행연구를 통해서 약제 처방의 저해요인의 2/3는 환자 관련요인 이며, 1/3은 임상적 관성(clinical inertia)로 인한 것임을 관찰하였다. 1기 심부전은 전향적 중재 연구로 퇴원 전 체크리스트, 심부전 교육자료, 전화 모니터링의 protocol을 개발하여 중재를 시행하였고, 최종 실험군과 대조군사이에 약제처방비율의 차이는 없었으나, 동시간대 진행된 다른 심부전연구보다 약제처방비율이 높게 측정되었다. 또한 약제의 목표용량의 도달율이 높을수록 예후가 호전됨을 확인하였다. 본 2기심부전 연구는 이러한 것을 바탕으로 전향적으로 실험군과 후향적대조군으로 연구를 디자인하여 약제의 처방비율과 목표용량의 도달율 높이고자 하였다. 실험군은 퇴원시, 1개월 및 3개월에 환자의 임상증상과 혈압 및 심박수를 기반으로 약제 용량을 증량하였다. 총 2000명의 급성 좌심심 박출감소 심부전 환자의 모집목표에 최종 6개월째 필수약제의 목표용량 도달율을 비교하고자 하였다. 2024년 11월 30일 현재 688명이 등록되었으며, 총 455명 (후향적군 379명, 전향적군 76명)의 데이터를 분석할 수 있었다. 퇴원시 처방약물의 비율에서 ARNI 및 MRA의 비율이 전향적군(81.8%, 82.9%)에서 후향적군(59.7%, 65.1%)보다 높았으며, SGLT2i의 처방비율도 전향적군이 높았다(84.2% vs 41.1%). 퇴원시 목표용량의 도달비율도 전향적군에서 RAS inhibitor와 beta-blocker에서 더 높은 비율로 목표용량에 도달하였다. 특히 환자별 Performance측정에서도 높은 performance지수인 performance A이 비율이 전향적군에서 더 높게 측정되었다. 본 연구는 아직 제한적인 데이터로 인하여 충분한 분석이 이루어지지 않았으나, 향후 전체 데이터분석을 통해서 좀 더 명확한 결론에 도달할 예정이다.

The post-discharge period of approximately one month for patients with acute heart failure is defined as the vulnerable phase, characterized by high mortality and rehospitalization rates. To optimize chronic-phase management following acute heart failure and improve prognosis, it is crucial to identify and address barriers to guideline-directed medical therapy (GDMT) implementation. However, research has been lacking on the gap between knowledge and its practical implementation. Existing studies have demonstrated that two-thirds of the barriers to GDMT prescription are patient-related, while one-third are attributed to clinical inertia. In the Phase 1 Heart Failure Study, a prospective interventional study, we developed a protocol incorporating pre-discharge checklists, heart failure education materials, and telephone monitoring. While no significant difference was observed in medication prescription rates between the experimental and control groups, the prescription rates in the experimental group were higher than those reported in concurrent heart failure studies. Additionally, improved outcomes were associated with higher target-dose achievement rates for GDMT. Building on these findings, the Phase 2 Heart Failure Study was designed as a prospective study with an experimental group and a retrospective control group, aiming to increase prescription and target-dose achievement rates. In the experimental group, medication dosages were titrated based on the patient’s clinical symptoms, blood pressure, and heart rate at discharge, one month, and three months post-discharge. The study aims to enroll 2,000 patients with acute heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) and compare the target-dose achievement rates for essential medications at six months post-discharge.As of November 30, 2024, 688 patients have been enrolled, and data from 455 patients (retrospective group: 379, prospective group: 76) have been analyzed. The prescription rates for ARNI and MRA at discharge were higher in the prospective group (81.8% and 82.9%, respectively) than in the retrospective group (59.7% and 65.1%, respectively). Similarly, the prescription rate for SGLT2 inhibitors was also higher in the prospective group (84.2% vs. 41.1%). The target-dose achievement rates for RAS inhibitors and beta-blockers at discharge were significantly higher in the prospective group. Notably, the performance assessment revealed a higher proportion of patients achieving a high-performance index (Performance A) in the prospective group. Although this study has limited data for comprehensive analysis at this stage, a more definitive conclusion is expected following the complete analysis of the full dataset.