마이코플라스마 폐렴균 감염증 진료지침 마련

초록

ㅇ배경: 마이코플라스마 폐렴균은 주로 학동기 아동에서 상·하기도 감염 및 폐렴을 유발. 드물게 심각한 합병증(뇌염, 심근염 등)을 동반한다. 치료는 대증치료 및 마크로라이드 항생제 치료를 한다. 국내에서 마크로라이드 내성이 70-80%에 달하며 치료 대안으로 테트라사이클린, 플루오로퀴놀론 사용 가능하나, 소아 연령 제한 및 부작용 문제가 있다. 이에, 적절한 마이코플라스마 치료 지침이 필요하여 본 연구를 수행하였다. ㅇ방법: 소아 마이코플라스마 감염의 진단와 치료에 관련한 전문가(감염, 호흡기, 응급의학, 증환자의학, 진단검사의학)로 연구진을 구성하여 1)마이코플라스마 폐렴균 감염증의 진단, 중증도 평가 쳬계 검토, 2)항생제 치료 가이드라인 작성, ３)의료기관 종별 진료 및 전원 기준 등을 포함한 진료지침을 마련하였다. ㅇ 결과: 1) 마이코플라스마 폐렴 진단 및 내성검출(분자분석법, 신속항원, 배양)에 대한 조사를 수행하고, 중증도 판정과 전원기준에 대한 문헌 고찰을 시행하였다. 마이코플라스마 폐렴 진료 현황에 대한 파악을 위하여 국내 전문가 델파이조사 및 전국의 소아청소년 진료 의사들에게 설문조사를 실시하였다. 2) 마이코플라스마 폐렴의 항생제 치료 관련 핵심 질문을 선정하여 최근 문헌 고찰을 중심으로 근거 요약하였다. 국내외 항생제 내성 현황, 마이코플라스마 치료에 데트라사이클린과 퀴놀론계 항생제의 효과 및 안전성에 대한 근거를 요약하고, 이미 호전되는 환자에서의 항생제변경 필요성 여부 검토, 해외 지침에서의 항생제 치료 권고 내용을 비교 정리하였다. 3) 마이코플라스마 폐렴균 감염증 진료 및 전원 기준의 중요도를 평가하고, 중점그룹 인터뷰를 통하여 현장에서 발생하는 어려움을 파악하였다. 의료기관 종별 중증도에 따른 환자 배치및 응급실/중환자실 포함한 진료흐름도, 전원 권고안을 제시하였다. 또한, 비약물적 보조 요법 및 합병증 관리 방안을 제시하였다. ㅇ결론: 본 연구를 통하여, 국내 소아환자에서 발생한 마이코플라스마 감염증 치료에 향후 소아 폐렴 진료 효율성 향상, 내성균 확산 억제 및 치료 성과 개선, 환자 안전성 증대 및 의료자원 최적화를 기대할 수 있을 것으로 기대된다

ㅇBackground: Mycoplasma pneumoniae causes upper and lower respiratory infections and pneumonia, primarily in school-age children. Severe complications like encephalitis and myocarditis are rare. Treatment typically involves symptomatic management and macrolide antibiotics. In South Korea, macrolide resistance reaches 70-80%, with alternatives such as tetracyclines and fluoroquinolones, although age restrictions and side effects in children remain a concern. This highlights the need for updated treatment guidelines. ㅇMethods: A team of experts in infection, respiratory medicine, emergency medicine, pediatric infectious diseases, and diagnostic laboratory medicine developed guidelines focused on 1) diagnostic criteria and severity assessment 2) antibiotic treatment protocols, and 3) patientdesposition and referral among medical institutions. ㅇResults: 1) Diagnostic methods (molecular analysis, rapid antigen detection, culture) for Mycoplasma pneumoniae were reviewed and literature reivew was performed on severity asessment. Survey among pediatricians (including Delphi survey) on management of Mycoplasma pneumoniae was performed. 2) Key questions on antibiotic treatment were selected. Antibiotic resistance data were reviewed and effectiveness and safety of tetracycline and quinolone were summarized. Guidelines of of other countries were reviewed. 3) Levels of importance for patient assessment and referral standards in Mycoplasma pneumoniae infection were assessed and practical issues in the field were summarized from focused group interviews. Patient disposition was summarized at emergency room/intensive care unit based on severity according to various levels of health care facilities and management flow and referral guides were presented. Recommendation on non-pharmacologic supportive intervention and complication management were presented. ㅇConclusion: This study aims to enhance the treatment of pediatric Mycoplasma infections in South Korea, reducing the spread of resistant strains, improving outcomes, ensuring patient safety, and optimizing healthcare resources.