지역사회내 항생제 내성 감시사업

초록

목표 : 전국 1,2차 병원에서 분리한 황색포도상구균 및 장구균의 주요 항균제 내성률과 내성양상을 조사하고, MRSA, VRE, streptogramin 내성 분리주에 대해서는 내성기전 및 분자 역학적 특성을 분석함으로서 내성균의 확산을 방지하고 내성균관리를 위한 기초 자료를 제 공하고자 하였다. 방법 : 1,2차 의료기관에서 분리된 황색포도상구균과 장구균 및 2003년 건강인에서 분리된 streptogramin 내성 E. Faecium을 대상으로 oxacillin, vancomycin, MLS_B, aminoglycoside, streptogramin 등의 항균제에 대한 내성률 및 최소억제 농도 조사하였으며, 항균제 내성유전자 (mecA, mupA, vanA, erm), 병원성인자 등을 검출, 확인하였다. 또한, MRSA의 SCCmec의 형별분석 및 VRE의 Tnl546의 구조와 RFLP 및 염기서열분석을 통한 구조를 분석하였다. 또한 PFGE와 MLST 분석 등 분자역학적 특성을 조사하였다. 결과 : 2006년 1,2차 의료기관으로부터 분리된 498주의 황색포도상구균 중 MRSA는 230주로 46.2%이었으며 모두 mecA가 확인되었고, oxacillin의 MIC₅₀과 MIC₉₀ 모두가 ≥256㎍/㎖이었으며, mupA 유전자는 5주에서 검출되었다. MLS_B의 내성유전자의 검출은 ermA와 ermC가 77,5%와 14.7%, msrA는 1주에서, ermB와 mef 유전자는 검출되지 않았다. SCCmec type은 typeⅡ, Ⅲ, Ⅳ가 각각 51.3%, 23.5%, 21.3%로 나타났다. SCCmec type과 독성유전자의 분포는 typeⅡ에서는 tsst-1/seg/sei, typeⅢ에서는 sea, typeⅣ에서는 seg/sei가 특징 적이었다. SCCmec type에 따라 PFGE 양상이 구분되어지는 것을 확인하였다. 32주의 MRSA에서 MLST의 ST type은 ST72는 TypeⅣ에서 ST239는 TypeⅢ에서 ST5은 TypeⅡ에서 특징적으로 나타나는 것을 확인하였다. 장구균은 2006년에 수집된 352주 중 67.1%가 E. faecalis, 27.6%가 E. faecium으로 동정되었다. Ampicillin, ciprofloxacin, erythromycin, gentamicin에 서의 항생제 내성률은 68.8%-90.3% 이었고 vancomycin 내성률은 3.4%였고 E. faecium에서 vancomycin 내성 (vanA형)은 10.8%인 것으로 확인되었다. Erythromycin과 gentamicin 내성 장구균에서 E. faecalis의 병원성인자는 cyl, esp, asa이 33.3%-86.3%였고 E. faecium에서 hyl와 asp는 79.5-87.4%에 분포하였다. vanA cluster 분석에서 BM4147의 Tnl546과는 동일한 것이 없었고, vanS에 돌연변이가 있는 VRE의 vancomycin MIC값은 32㎍/㎖이었고 VanB phenotype-vanA genotype의 특성을 갖는 4주의 VRE (2004년 2주, 2005년 1주, 2006년 1주)의 vanS의 염기서열 분석 결과 변이가 없는 것으로 확인되었다. VRE의 PFGE 양상은 매우 다르게 나타났으나 MLST 분석 결과는 12주중 9주가 ST78이고 2주는 ST17, 1주는 ST64에 속하였다. 결론 : 황색포도상구균에서 MRSA율은 46.2%이었으며 MLST의 ST type은 SCCmec 유형에 따라 다르게 나타났다. E. faecium에서 VRE의 내성률은 10.8%이었으며 vanA형 E. faecium의 PFGE 유형은 다양하였으나 MLST 결과는 주로 ST78이었다.

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